FORM4-REQUESTID ja Aanvraag busvervoer met een Liftbus. Tot maximum 8 rolstoelgebruikers kunnen in de bus zelf geplaatst worden. Daarnaast kunnen er nog andere passagiers mee waarvan de rolstoel in de laadruimte wordt geplaatst.Busvervoer: éénmalige dienst of vaste dienst?*maak uw keuzeéénmaligvaste dienstdaguitstappen bestemmingen binnen Europa meerdaagse rondreisleerlingenvervoer personeelsvervoer dagelijks, wekelijks, maandelijksSoort vaste dienst*Soort vaste dienstmaak uw keuzeLeerlingenvervoerPersoneelsvervoerIets anders ...Soort éénmalig busvervoer*Soort éénmalige dienstmaak uw keuzedagtripmeerdaagse reisIets anders ...Omschrijf iets anders*Omschrijf 'iets anders'Gegevens van aanvrager (contactpersoon)* Voornaam Achternaam *u ontvangt op dit e-mailadres een kopij van uw aanvraag Voer een e-mailadres in Bevestig e-mail Uw telefoonnr (mobiel of vast)*uw telefoonnummerDe aanvraag is vrijblijvend. U ontvangt een offerte met de gegevens die u ons hier bezorgt. Vervolgens bevestigt u de offerte en is uw busvervoer besteld.Gegevens over het busvervoerOrganisatie*Maak uw keuze ...ZakelijkSchoolGroep (club, vereniging)ParticulierIk doe de aanvraag*in mijn naam = contactpersoonNaam van de school*Naam van groep of organisatie*Naam van het bedrijf*Facebookpagina of website (link)?Website bedrijf (link)?*het vertrekadres voor busvervoer kan u zo dadelijk ingeven Straat + huisnummer Stad Plaats Land AfghanistanAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAndorraAngolaAntigua en BarbudaArgentiniëArmeniëAustraliëOostenrijkAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosWit-RuslandBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnië en HerzegovinaBotswanaBraziliëBrunei BulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaKameroenCanadaKaapverdiëKaaimaneilandenCentraal-Afrikaanse RepubliekTsjaadChiliChinaColombiaComorenCongo, Democratische RepubliekCongo, RepubliekCosta RicaIvoorkustKroatiëCubaCuraçaoCyprusCentraal-Afrikaanse RepubliekDenemarkenDjiboutiDominicaCentraal-Afrikaanse RepubliekOost-TimorEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEthiopiëFaeröerFijiFinlandFrankrijkFrans-PolynesiëGabonGambiaGeorgiëDuitslandGhanaGriekenlandGroenlandGrenadaGuamGuatemalaGuineeGuinea-BissauGuyanaHaïtiHondurasHong KongHongarijeIJslandIndiaIndonesiëIranIrakIerlandIsraëlItaliëJamaicaJapanJordaniëKazachstanKeniaKiribatiNoord-KoreaZuid-KoreaKosovoKoeweitKirgiziëLaosLetlandLibanonLesothoLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacedoniëMadagaskarMalawiMaleisiëMaldivenMaliMaltaMarshalleilandenMauritaniëMauritiusMexicoMicronesiaMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMarokkoMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNepalNederlandNieuw formulierNicaraguaNigerNigeriaNorthern Mariana IslandsNoorwegenOmanPakistanPalauPalestina, StaatPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruFilipijnenPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRuslandRwandaSaint Kitts en NevisSaint LuciaSaint Vincent en de GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaoedi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlowakijeSloveniëSalomonseilandenSomaliëZuid-AfrikaSpanjeSri LankaSoedanSudan, ZuidSurinameSwazilandZwedenZwitserlandSyriëTaiwanTadzjikistanTanzaniaThailandTogoTongaAntigua en BarbudaTunesiëTurkijeTurkmenistanTuvaluUgandaOekraïneVerenigde Arabische EmiratenVerenigd KoninkrijkVerenigde StatenUruguayOezbekistanVanuatuVaticaanstadVenezuelaVietnamBritse MaagdeneilandenAmerikaanse MaagdeneilandenYemenZambiaZimbabwe Details trajectTotaal aantal passagiers*Opstapplaats: adres*straat + nr, postcode + plaatsAfstapplaats: adres*straat + nr, postcode + plaatsAantal tussenstop012345678910Tussenstop 1: adres*Tussenstop 2: adres*Tussenstop 3: adres*Tussenstop 4: adres*Tussenstop 5: adres*Tussenstop 6: adres*Tussenstop 7: adres*Tussenstop 8: adres*Tussenstop 9: adres*Tussenstop 10: adres*Startdatum*Einddatum isonbepaaldgeef datum in:Einddatum*Regelmaat*dagelijkswekelijksiets andersHeenritBestemming: adres*straat + nr, postcode + plaatsVertrekplaats: adres*straat + nr, postcode + plaatsTotaal aantal passagiers*Aantal passagiers met NIET elektrische rolstoel in passagiersruimte*Aantal passagiers met elektrische rolstoel in passagiersruimte*Aantal passagiers zonder rolstoel in passsagiersruimte*Vertrekdatum*Uur van (vertrek of aankomst)*vertrekaankomstVertrekuur*in geval vervoer met Liftbus, vertrekuur = start ladenAankomstuur*TerugritIk wens een terugrit*janeeDatum terugrit*zelfde datum heenritandere datumAndere datum terugrit*Vertrekuur terugrit*Vertrekplaats*vanaf eindbestemmingandere vertrekplaatsVertrekplaats terugrit*Aantal passagiers*idem als heenritander aantalTotaal aantal passagiers voor terugrit*Aantal passagiers met NIET elektrische rolstoel in passagiersruimte*Aantal passagiers met elektrische rolstoel in passagiersruimte*Aantal passagiers zonder rolstoel in passagiersruimte*Overige gegevens busritExtra bagagegeenfietsenmateriaaliets andersOmschrijf 'iets anders'*Aanhangwagen* op heenrit op terugrit Extra infoCommentsDit veld is bedoeld voor validatie en moet ongewijzigd blijven.